在宅医療・介護連携の推進について(医療・介護関係者の皆さまへ)

延岡市における入退院連携について

延岡市では、医療機関とケアマネジャーが連携を円滑に行うための入退院連携ルールを策定しています。
この入退院連携ルールは、延岡市内全域で運用し、介護を必要とする方が、入退院に際して、必要な介護サービスの相談等ができ、安心して在宅へ戻ることができるよう、医療機関とケアマネジャーが円滑に連携し、支援していくことを目的としています。

延岡市円滑な入退院・医療介護連携のためのガイドブック（第3版）

令和2年3月の改訂以降、制度改正や関係機関の情報更新などにより掲載内容に変更が生じていたことから、延岡市在宅医療・介護連携推進協議会及び同部会において内容を見直し、このたび、「延岡市円滑な入退院・医療介護連携のためのガイドブック（第3版）」を作成しました。

関係機関の皆さまにおかれましては、円滑な入退院支援及び医療・介護連携の推進に向けてぜひご活用ください。

(1)延岡市円滑な入退院・医療介護連携のためのガイドブック（第3版）

延岡市円滑な入退院・医療介護連携のためのガイドブック（第3版） [PDFファイル／1.58MB]

(2)情報提供シート

患者（利用者）の情報を提供する際は、原則として本様式をご活用ください。ただし、必要に応じて各機関で使用している既存の様式を使用することも可能です。
なお、すべての項目を記入する必要はなく、必要な項目について把握している範囲で記入してください。

　　様式1　入院時情報提供シート [Wordファイル／55KB]

　　様式2　退院時情報提供シート [Wordファイル／50KB]

※第2版からの主な変更点
「入院時の情報提供に係る事前連絡票（様式1-1）」及び「退院時の情報提供に係る事前連絡票（様式1-2）」については、利用頻度が低く、実際には電話による連絡が主となっていることを踏まえ、第3版では削除しました。

「在宅医療介護連携支援センター」（相談受付窓口）について

在宅医療介護連携支援センターを健康長寿課地域包括ケア推進係に設置し、在宅医療と介護の連携により利用者が住み慣れた地域で安心して生活を続けられるよう、関係機関との連携や相談支援を行っています。

主な業務は次のとおりです。

(1)相談受付・連携調整

医療機関、居宅介護支援事業所、地域包括支援センターなどからの相談を受け付け、必要な支援や情報提供、関係機関との連携調整を行います。

(2)協議会等の運営

在宅医療・介護連携に関する課題や解決策を協議する「延岡市在宅医療・介護連携推進協議会」及び部会の運営を担い、多職種連携の推進を図ります。

(3)研修会の企画と市民への普及啓発

関係機関と連携し、多職種連携に必要な研修会を企画・運営します。また、市民を対象としたシンポジウムなどを開催し、在宅医療・介護連携に関する普及啓発を行います。