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【事業者向け】様式等を掲載します
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更新日：2025年12月24日更新
各種申請書・届出書等を掲載します。
請求関係
過誤
利用者負担上限額管理
- 利用者負担上限額管理事務の取扱いについて [PDFファイル／488KB]
- 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書（児） [Excelファイル／26KB]
- 利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書（者） [Excelファイル／34KB]
上限額管理結果につきましては、電子請求時に併せて国保連合会へのご提出をお願いします。やむを得ず紙媒体で延岡市への提出が必要な場合は、下記の様式をご活用ください。
計画相談支援関係
下記の様式につきましては、提出前に事前にお電話等でご相談ください。
指定申請・変更・休止・廃止
体制加算
＜外部リンク＞
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