障がい福祉サービス等の各申請書等を掲載します

各申請書等様式について以下の通り掲載します。

障がい福祉サービスの申請等で申請書類が必要な方は、PDFファイルをダウンロードし必要事項を記入の上、障がい福祉課にご提出ください。

※申請時に現状に関する聞き取り調査を行いますので、原則障がい福祉課へ直接お越し頂きご提出ください。

申請書等様式

(1)障がい福祉サービス(居宅介護、生活介護、短期入所、就労継続支援A・B型、就労移行支援、共同生活援助等)

• 申請書（新規・更新） [PDFファイル／101KB]　　　　※　記入例 [PDFファイル／116KB]
• 申請書（支給量変更） [PDFファイル／101KB]　　　 ※　記入例 [PDFファイル／106KB]
• 世帯状況・収入等申告書 [PDFファイル／94KB]　　※  記入例 [PDFファイル／126KB]

(2)児童通所サービス(児童発達支援、保育所等訪問支援、放課後等デイサービス等)

• 申請書（新規・更新） [PDFファイル／188KB]
• 申請書（支給量変更） [PDFファイル／119KB]
• 世帯状況・収入等申告書[PDFファイル／177KB]   ※   記入例[PDFファイル／235KB]

　　　※児童通所サービスのほかに、「短期入所」等の障がい福祉サービスを利用されている人

　　　→(1)障がい福祉サービスの申請書 [PDFファイル／101KB]もご提出ください。

(3)相談支援(計画相談支援、障害児相談支援)

• 相談支援給付費申請書（様式17号） [PDFファイル／86KB]
• 計画相談支援（変更）届出書（様式18号） [PDFファイル／92KB]

(4)地域生活支援事業(日中一時支援事業、移動支援事業)

日中一時支援事業

• 日中一時申請書[PDFファイル／223KB]
• 日中一時記入方法[PDFファイル／141KB]

移動支援事業

• 移動支援申請書[PDFファイル／78KB]
• 移動支援記入方法[PDFファイル／115KB]

(5)高額障害福祉サービス費等給付費の支給について

• 制度について [PDFファイル／264KB]
• 高額障害福祉サービス費支給申請書 [PDFファイル／108KB]
• 高額障害児（通所・入所）給付費支給申請書 [PDFファイル／147KB]

(6)新高額障害福祉サービス等給付費の支給について(65歳以上)

• 制度について [PDFファイル／370KB]
• 新高額障害福祉サービス費等支給申請書 [PDFファイル／49KB]