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変更届に関する様式
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更新日：2021年8月1日更新
変更届に関する様式
地域密着型通所介護
(介護予防)小規模多機能型居宅介護
(介護予防)小規模多機能型居宅介護[その他のファイル／211KB]
(介護予防)認知症対応型共同生活介護
(介護予防)認知症対応型共同生活介護[その他のファイル／209KB]
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[その他のファイル／265KB]
看護小規模多機能型居宅介護
居宅介護支援
介護予防支援
第1号事業
法人に関する情報の変更届
※一括で届出が可能なサービスは地域密着型サービス、地域密着型介護予防サービス、居宅介護支援、介護予防支援及び第1号事業のみです。その他のサービスは所定の様式により各指定権者へ届出が必要ですのでご注意ください。
※必要な添付書類については、各サービスの添付書類一覧表でご確認ください。
添付書類の様式
- 参考様式2-1代表者経歴書[Wordファイル／17KB]
- 参考様式2-2事業所(施設)の管理者経歴書[Wordファイル／16KB]
- 参考様式2‐3サービス提供責任者の経歴書[Wordファイル／18KB]
- 参考様式3平面図[Wordファイル／29KB]
- 参考様式4居室面積等一覧表[Excelファイル／26KB]
- 参考様式5設備・備品等一覧表[Wordファイル／31KB]
- 参考様式7利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要[Wordファイル／29KB]
- 参考様式8サービス提供実施単位一覧[Wordファイル／29KB]
- 参考様式9誓約書[Excelファイル／21KB]
- 参考様式10運営推進会議の構成員[Wordファイル／34KB]
- 参考様式12介護支援専門員(変更)登録票[Excelファイル／254KB]
