介護給付費算定等に関する様式

居宅介護支援

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書(居宅介護支援用)[その他のファイル／183KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援） [Excelファイル／103KB]

地域密着型サービス

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [その他のファイル／254KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護） [Excelファイル／306KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（小規模多機能型居宅介護） [Excelファイル／218KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護） [Excelファイル／218KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護） [Excelファイル／320KB]
• 参考様式１　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（看護小規模多機能型居宅介護） [Excelファイル／220KB]
• 参考様式2　サービス提供体制強化加算算定表[Excelファイル／193KB]
• 通所介護等において感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の加算[Excelファイル／47KB]

第1号事業

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／68KB]

介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算・介護職員等ベースアップ等支援加算について

　令和５年３月１日付け老発0621第１号及び第２号厚生労働省老健局長通知の「介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」が発出されています。詳細につきましては、以下を御確認ください。

• 介護保険最新情報vol.1132　介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について [PDFファイル／1.81MB]
• 介護保険最新情報vol.1133　介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について [PDFファイル／2.02MB]

各様式

　令和４年度の実績報告書については、以下の新様式で御提出ください。

• 別紙様式３　実績報告書 [Excelファイル／188KB]
• 別紙様式３　実績報告書記入例 [Excelファイル／190KB]

　令和５年度から介護職員処遇改善加算等を算定する事業者については、以下の新様式で御提出ください。

• 別紙様式２　計画書 [Excelファイル／338KB]
• 別紙様式２　計画書記入例 [Excelファイル／343KB]
• 別紙様式３　実績報告書 [Excelファイル／184KB]
• 別紙様式３　実績報告書記入例 [Excelファイル／186KB]
• 別紙様式４　変更届出書 [Excelファイル／23KB]
• 別紙様式５　特別事情届出書 [Excelファイル／25KB]

※　新規に加算を取得する場合や、加算区分に変更がある場合は、介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する届出書もあわせて提出する必要があります。