更新日：2026年3月4日更新

各種申請書・届出書等を掲載します。

請求関係

過誤

過誤申立書様式 [Excelファイル／82KB]

利用者負担上限額管理

利用者負担上限額管理事務の取扱いについて [PDFファイル／488KB]

利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書（児）?[Excelファイル／26KB]

利用者負担上限額管理事務依頼(変更)届出書（者） [Excelファイル／34KB]

　上限額管理結果につきましては、電子請求時に併せて国保連合会へのご提出をお願いします。やむを得ず紙媒体で延岡市への提出が必要な場合は、下記の様式をご活用ください。

上限額管理結果票（複数児）?[Excelファイル／44KB]

上限額管理結果票（単数児） [Excelファイル／39KB]

計画相談支援関係

　下記の様式につきましては、提出前に事前にお電話等でご相談ください。

指定申請・変更・休止・廃止

指定特定（障害児）相談支援事業者指定申請書類 [Excelファイル／193KB]

体制加算

体制加算届出様式 【計画・障害児相談】 [Excelファイル／226KB]

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