延岡市　Nobeoka-City

各申請書等様式について以下の通り掲載します。

障がい福祉サービスの申請等で申請書類が必要な方は、PDFファイルをダウンロードし必要事項を記入の上、

障がい福祉課にご提出ください。

※申請時に現状に関する聞き取り調査を行いますので、原則障がい福祉課へ直接お越し頂きご提出ください。

<申請書等様式>

(1)障がい福祉サービス(居宅介護、生活介護、短期入所、就労継続支援A・B型、就労移行支援、共同生活援助等)

1. 申請書 (PDFファイル)
2. 世帯状況・収入等申告書 (PDFファイル)
3. 記入例 (PDFファイル)

(2)児童通所サービス(児童発達支援、保育所等訪問支援、放課後等デイサービス等)

1. 申請書 (PDFファイル)
2. 世帯状況・収入等申告書 (PDFファイル)
3. 記入例 (PDFファイル)

 　　　※児童通所サービスのほかに、「短期入所」等の障がい福祉サービスを利用されている人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→　(1)障がい福祉サービスの申請書 (PDFファイル)もご提出ください。

(3)地域生活支援事業(日中一時支援事業、移動支援事業)

　<日中一時支援事業>

1. 日中一時申請書 (PDFファイル)
2. 日中一時記入方法 (PDFファイル)

　<移動支援事業>

1. 移動支援申請書 (PDFファイル)
2. 移動支援記入方法 (PDFファイル)

(4)高額障がい福祉サービス(児童)

1. 案内および申請書 (PDFファイル)　

(5)新高額障がい福祉サービス(65歳以上)

1. 案内および申請書 (PDFファイル)