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障がい福祉サービス等の各申請等様式の掲載

掲載日:2020年8月5日

各申請書等様式について以下の通り掲載します。

障がい福祉サービスの申請等で申請書類が必要な方は、PDFファイルをダウンロードし必要事項を記入の上、障がい福祉課にご提出ください。

※申請時に現状に関する聞き取り調査を行いますので、原則障がい福祉課へ直接お越し頂きご提出ください。

申請書等様式

(1)障がい福祉サービス(居宅介護、生活介護、短期入所、就労継続支援A・B型、就労移行支援、共同生活援助等)

  1. 申請書 (PDFファイル)
  2. 世帯状況・収入等申告書 (PDFファイル)
  3. 記入例 (PDFファイル)

(2)児童通所サービス(児童発達支援、保育所等訪問支援、放課後等デイサービス等) 

  1. 申請書 (PDFファイル)
  2. 世帯状況・収入等申告書 (PDFファイル)
  3. 記入例 (PDFファイル)

※児童通所サービスのほかに、「短期入所」等の障がい福祉サービスを利用されている人

→ (1)障がい福祉サービスの申請書 (PDFファイル) もご提出ください。

(3)地域生活支援事業(日中一時支援事業、移動支援事業)

日中一時支援事業
  1. 日中一時申請書 (PDFファイル)
  2. 日中一時記入方法 (PDFファイル)
移動支援事業
  1. 移動支援申請書 (PDFファイル)
  2. 移動支援記入方法 (PDFファイル)

(4)高額障がい福祉サービス(児童)

  1. 案内および申請書 (PDFファイル)

(5)新高額障がい福祉サービス(65歳以上)

  1. 案内および申請書 (PDFファイル)



担当課 健康福祉部 障がい福祉課
住所 本庁舎1階(882-8686 延岡市東本小路2番地1)
電話番号 0982-22-7059
FAX 0982-21-0203
メールアドレス syougai@city.nobeoka.miyazaki.jp
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